陳家佑的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 蔡英文說政府有誠意和軍公教協商 陳孝威：蔡又再睜眼說瞎話

【民眾新聞網綜合報導】

年金改革爭議導致退休軍公教衝撞立院，要求不能違反信賴保護原則。昨晚蔡英文總統在臉書上表示，政府有誠意跟軍公教協商，在立法院前的只是一小撮人，並不是國民敬愛保家衛國的大多數軍公教。對於蔡總統的這番發言，將參選年底台北市中正萬華區市議員的陳孝威表示，空心菜又在睜眼說瞎話了。

陳孝威說，空心菜口口聲聲說政府有誠意坐下來跟軍公教談。遙想四年前，馬前總統曾經表示願意接見太陽花的領袖學生，更派遣江宜樺院長親自到立法院跟學生對談。請問躲在史上最高拒馬後面的空心菜哪時願意接見這些軍公教代表呢？做功德院長願意親自到立院前面溝通嗎？如果都做不到，那也別談什麼誠意了。

陳孝威認為，軍公教不是不能坐下來談，而是不能接受政府用鬥臭，階級鬥爭的方式來執行年金改革。更別提，這個政府整天大筆大筆的把國家預算給酬庸掉，卻吝於發退休金給一生為國犧牲奉獻的軍公教。空心菜還是別再貓哭耗子，發些自己都不信的文章。躲在層層拒馬後面，喝法國紅酒不是很好嗎？

《圖說》將參選年底台北市中正萬華區市議員的陳孝威

 【侯鎮邦醫師】攝護腺雷射手術怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？

文：侯鎮邦 醫師  林口長庚泌尿科 助理教授

當醫師告訴您，您的攝護腺肥大建議手術治療時，可能會考慮雷射手術。但提到手術費用，大部分的朋友會被鉅額的手術費 ( 約台幣 16-18 萬 ) 嚇到，許多朋友不禁要問：怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？

侯鎮邦醫師：在回答這個問題之前，我們必須思考一連串的問題：什麼是攝護腺肥大？ 攝護腺肥大該如何治療？ 一定要手術治療嗎？ 雷射手術是否為必要？

筆者在長庚醫院參與診治的攝護腺肥大患者超過1萬人次，自2006 年第一代80瓦綠光雷射引進台灣至今，執行過大量攝護腺手術 ( 包括傳統電刀 ，雷射 )，茲將個人的經驗與淺見，整理成淺顯易懂的文章供大家參考，希望更多的朋友能受惠。

• 什麼是攝護腺肥大？

攝護腺肥大又稱前列腺肥大。是中老年男人相當常見的退化性疾病，年紀愈大，發生率越高，症狀也更明顯。攝護腺肥大增生，壓迫尿道阻礙尿液排出，引起小便不適的症狀，進而造成膀胱功能的損傷、反覆性尿路感染、甚至腎功能的損傷。

• 攝護腺肥大該如何治療？

改善生活方式 ( 飲食及排尿習慣 ) 為首選的治療。其次，藥物治療 ( 甲型阻斷劑、抗毒蕈鹼藥物、乙三型受體促進劑 ) 能改善攝護腺肥大所造成的症狀。5-alpha還原酶抑制劑能夠縮小攝護腺的體積。根據美國泌尿科醫學會的研究顯示：超過 90% 的患者服用藥物，能達到不錯的治療效果，換言之，真正需要手術的可能不到10%。

• 怎樣的情況建議手術？

患者必須確定是攝護腺肥大的患者，且發生尿滯留、尿路感染、血尿、尿路結石、腎功能損傷時，則強烈建議手術。其次，若藥物治療效果不佳，明顯影響生活品質，或是醫囑服從性不佳，都是可以考慮手術的情況。

• 怎樣的情況不適合手術？

正在急性尿路感染、嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺功能衰竭，都不適合接受手術。此外，手術治療直接改善的是攝護腺的阻塞性症狀，如果是中樞神經疾病 ( 如中風、脊椎損傷 )，或是周邊神經病變 ( 長期糖尿病 ) 所引起膀胱 / 括約肌病變，手術治療的效果也會大打折扣。

總之，攝護腺肥大是否該接受手術治療，必須經由泌尿科專科醫師審慎評估。

雷射手術這麼貴，是貴在哪裡？

雷射手術又可分為汽化術（vaporization）、切除術（resection）、與剝除術（enucleation ）等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點：
1.失血少
雷射手術流血相當輕微，相對地，傳統電燒刀則是刀刀見血。

2.疼痛少
因為失血少，單位組織接受能量破壞較少，因此較不疼痛。依據林口長庚泌尿科 / 病理科 / 長庚大學團隊的研究顯示：傳統電燒刀對於病人殘留攝護腺的熱破壞遠遠高於雷射手術，可能與電燒環反覆電燒止血有關。而我們的臨床觀察也發現 : 使用雷射手術患者疼痛較輕微，反之，傳統電燒患者疼痛較劇烈。此外，使用傳統電燒手術後，醫師為了避免術後大出血，會將40-50cc的尿管水球牽引拉扯壓迫止血攝護腺 12-24 小時，這大部分病患而言，是相當不舒服的經驗。

3.對於高齡患者、心肺疾病患者較安全
因為沖洗的介質是生理食鹽水，非純水，因此對於高齡、心肺疾病患者，可避免水中毒、電解質失調、肺積水、意識混亂等手術風險。相對的，傳統手術的風險就會比較大。

4.使用抗凝劑、血小板抑制劑，若接受雷射手術，不需要停用。
依據 林口長庚泌尿科 / 長庚大學 團隊的研究顯示：未停用抗凝劑、血小板抑制劑患者接受雷射手術，並不會增加出血併發症。

5.手術醫師較沒有時間壓力，可以仔細安穩地進行手術，相對地，傳統電燒手術若時間過長，很容易發生併發症。因此，對於極容易出血，或體積較大的攝護腺接受傳統電刀手術，對醫師而言是一個莫大的心理壓力。

然而，雷射手術也有其缺點：

1.雷射科技日新月異，醫師手術的經驗很重要。許多病友花了大錢，卻很難判斷醫師是否有夠的手術經驗。若遇到經驗不足、技術不純熟，或是對病情判斷不夠精準的醫師執行手術，不但對病情無幫助，反而有害。

2.價格昂貴，雷射手術健保不給付，長庚醫院的病人出院之後結帳約台幣 16-18 萬。這是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想，這樣的金額可能一台中古汽車都買不起，卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可，雷射手術手術確實是一個可考慮的選擇。

如何找尋值得信賴的醫院、醫師？

雷射再好，遠不如醫師的經驗重要。因此醫院若沒有相當的規模，累積足夠的病人數，醫師的手術經驗難以精進。另外，雷射機台的保養、維修、手術團隊的訓練、經營，是相當不容易的。因此醫院的手術團隊不夠完整，很難保持雷射手術的水平。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時，二話不說叫您馬上接受雷射手術的不要選，沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點，不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話，接受任何手術治療都是人生大事，一定要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能進行手術。

以上報告希望對大家有所幫助，也祝福大家身體健康、闔家平安、事事順心

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